夏休み期間中における海外での感染症予防について

夏休み期間中における海外での感染症予防について
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/natuyasumi/2009.html

平成２１年７月
厚生労働省健康局
結核感染症課

７月から９月までの間は、夏休み等を利用して海外へ渡航される方も多い時期です。海外滞在中に感染症に感染することなく、安全で快適に旅行し、帰国することができるよう、現在、海外で注意すべき感染症及びその予防対策について情報提供します。

海外で感染症にかからないようにするためには、感染症に対する正しい知識と予防方法を身につけることが重要ですが、基本的な感染症対策として食べ物、飲料水、虫刺され（蚊やダニなど）、動物との接触には注意が必要になります。
　海外の各地域における感染症の発生状況や感染症に関する情報は、検疫所や外務省のホームページで閲覧できるほか、各空港や港の検疫所ではさらに、リーフレットやポスターによる情報提供と注意喚起を行っております。海外に渡航される方は、出発前の旅行プランに合わせ、渡航先での感染症の発生状況に関する情報を入手し、適切な感染予防に心がけください。

また、空港や港の検疫所では健康相談を行っています。帰国時に発熱や下痢、具合が悪いなど体調に不安がある場合にはお気軽に担当係官までご相談ください。

感染症には潜伏期間（感染してから発症するまでの期間）が長いものもあり（数日から１週間以上）、帰国後しばらく経過してから具合が悪くなることがあります。その際は早急に医療機関を受診し、渡航先、滞在期間、動物との接触などについて必ず申し出てください。

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海外で注意すべき感染症

１．新型インフルエンザ（A/H1N1）
本年４月に発生が確認された当初は、メキシコから米国、カナダなど北米地域を中心に感染例が報告されていましたが、５月以降、我が国を含めて世界に拡大しており、冬場を迎えた南米やオーストラリアなどでは患者発生が急速に増加しています。世界保健機関（WHO）によると２００９年７月現在までに世界１３５カ国で約９万５千人の発症者（死亡者４２９人）が報告されています。

・　発生地域：
北米、ヨーロッパ、アジア、オーストラリア、南米など。

・　感染要因：
感染した人の咳、くしゃみなどとともに放出されたウイルスを含む飛沫を吸い込む【飛沫感染】。または感染した人が咳、くしゃみを手で押さえた後などに他のもの（机、ドアノブ、つり革など）に触ってウイルスが付着した面に、健康な人が手で触れた後に目、鼻、口などに触れる【接触感染】。

・　主な症状：
1〜7日（多くは1〜4日）の潜伏期間ののち、突然の高熱、咽頭痛、せき・くしゃみ、鼻水、下痢、筋肉痛など

・　感染予防：
ホームページなどで流行情報を確認し、発生している地域では人混みを避ける。外出後には手洗いとうがいを励行する。症状がある人との濃厚な接触を避ける。濃厚な接触が避けられない場合はマスクを着用する。

○　一般的には比較的軽症で回復する場合が多く、また発症後早期の抗ウイルス薬使用（オセルタミビル、ザナミビルなど）が有効とされています。

○　基礎疾患（慢性呼吸器疾患、慢性心疾患、糖尿病などの代謝性疾患、ステロイド内服などによる免疫不全など）がある方、妊婦や幼児では感染した際に重症化する危険が高いとされ、注意が必要です。

○　出発前にインフルエンザ用の症状があらわれた方は、旅行を延期・中止するなどして、海外で感染を拡大させないための対応が重要です。

→国立感染症研究所感染症情報センター「新型インフルエンザA（H1N1）」
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/index.html

２．動物由来感染症
犬、サル、げっ歯類、鳥類をはじめとする動物との接触によって人が感染する病気（動物由来感染症）がたくさんあります。

(1)　鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１）

　H5N1亜型インフルエンザウイルスを病原体とする鳥インフルエンザ（H5N1）は、東南アジアを中心に家きん（ニワトリ、アヒルなど）での発生が報告されています。鳥インフルエンザは、感染した鳥の解体調理、飼育小屋などの閉鎖的な空間における感染した鳥との接触など、鳥の臓器、体液、糞などと濃厚に接触することによってまれに人が感染することがあります。人が感染した場合には、重篤な症状となることが多く、世界保健機関（WHO）によると、2003年11月から2009年7月1日までに世界15カ国で436人（死亡者262人）の発症者が報告されています。

・　発生地域：
東南アジアを中心に、中東・ヨーロッパ・アフリカの一部地域など

・　感染要因：
感染した鳥や臓器、体液、糞などとの濃厚な接触

・　主な症状：
1〜10日（多くは2〜5日）の潜伏期間ののち、発熱、呼吸器症状、下痢、多臓器不全等

・　感染予防：
鳥との接触を避け、むやみに触らない。

生きた鳥が売られている市場や養鶏場にむやみに近寄らない。
手洗いうがいの励行（特に発生国では徹底してください）。

○ 今年に入り、中国、エジプト、ベトナムの3カ国で41人（死亡者12人）の患者が発生していますが、そのうち30人（死亡者4人）は、エジプトから報告されています(2009年7月1日現在)。

○ エジプト政府は、6月に1才の男児2人、4才の女児1人の鳥インフルエンザ(H5N1)感染事例を報告しています（発症前に死亡若しくは衰弱した家きんに濃厚接触歴あり）。報告では全例が入院し、タミフル投与による治療を受け、既に2人は退院、1人の容態も安定しているとのことです。

○ 感染予防啓発ポスター：別紙１(PDF:732KB)

○ 感染予防啓発リーフレット：別紙２(PDF:1,749KB)

→厚生労働省「鳥インフルエンザに関する情報」
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou02/index.html
→厚生労働省検疫所「高病原性鳥インフルエンザ」
http://www.forth.go.jp/tourist/kansen/35_hpai.html

→国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報：鳥インフルエンザ」
http://idsc.nih.go.jp/disease/avian_influenza/index.html

(2)　狂犬病
 狂犬病は、感染動物（主として犬）に咬まれることよって唾液からウイルスに感染し、長い潜伏期の後に発症すると有効な治療法はなくほぼ100％死亡します。世界における死者数は毎年5万5千人といわれています。感染後直ちに狂犬病ワクチンを接種することにより発症を防げます。

我が国では、海外で犬に咬まれ帰国後に発症し、死亡した事例が2006年に2例報告されています。

・　発生地域：
世界のほとんどの地域。特にアジア、アフリカ。
（発生がない地域は、英国、北欧、豪州、台湾、ハワイ、グアムなど一部）

・　感染要因：
動物（特に犬）からの咬傷など。まれにコウモリ等の野生動物との接触と考えられる感染報告もある。

・　主な症状：
1〜3ヵ月の潜伏期間ののち、発熱、咬まれた場所の知覚異常。恐水、恐風症状、神経症状。

・　感染予防：
動物（とくに犬）との接触を避ける。
もしも犬等から咬傷を受けた場合は、速やかに医療機関を受診し、消毒、暴露後予防ワクチンの接種を受ける。

○ 感染予防啓発ポスター：別紙３(PDF:355KB)

○ 2008年11月に、インドネシアのバリ島で狂犬病の犬が確認され、犬にかまれたとされる原住民数名が狂犬病で死亡したと報告されています。特に注意が必要です。

→厚生労働省「狂犬病について」
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou10/index.html

感染後、直ちにワクチン接種等による治療を開始することにより狂犬病の発症を防ぐことができます。万一、犬などの動物に咬まれた場合は、すぐに傷口を石けんと水でよく洗い、できるだけ早く現地の医療機関を受診し、傷口の消毒や必要に応じて狂犬病ワクチンの接種を受けましょう。

帰国時には検疫所に申し出て指示を受けてください。

(3)　エボラ出血熱
我が国では感染症法で一類感染症として、検疫法で検疫感染症として規定されています。

・　発生地域：
アフリカ（中央部〜西部）

・　感染要因：
感染したサルの血液、分泌物、排泄物、唾液などとの接触でも感染する可能性があるが、ウイルスを保有する未知の動物が存在すると考えられている。

・　主な症状：
2〜21日の潜伏期ののち、発熱、頭痛、下痢、筋肉痛、吐血、下血など。インフルエンザ、チフス、赤痢等と似た症状を示す。

・　感染予防：
流行地への旅行を避ける。野生動物との接触に注意する。

○ フィリピンの養豚農場でエボラウイルスに感染した豚が発見され、2008年12月に報告されています。今回検出されたウイルスは人への病原性を示した報告がないタイプですが、念のため養豚農場に立ち入らないようにしてください。

(4)　マールブルグ病
我が国では感染症法による一類感染症、検疫法による検疫感染症として規定されています。

・　発生地域：
アフリカ（中央部〜南部）

・　感染経路：
サルの血液、分泌物、排泄物、唾液などとの接触により感染する例が多いが、ウイルスを保有する未知の動物が存在すると考えられている。人から人へは感染防御具（手袋・マスク）の不備によるものが多い。

・　主な症状：
3〜10日の潜伏期ののち、初期には発熱、頭痛、悪寒、下痢、筋肉痛など。その後体表に斑状発疹、嘔吐、腹痛、下痢、出血傾向。

・　感染予防：
流行地への旅行を避ける。野生動物との接触に注意する。

○ ウガンダの洞窟ツアーに参加したオランダ人旅行者が感染して重症となるケースが2008年7月に発生したことから、感染源と思われるコウモリのいる洞窟に立ち入らないように注意喚起を行っています。

→厚生労働省「マールブルグ病に関する海外渡航者への注意喚起について」
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou25/index.html

２．蚊など節足動物を介して感染する感染症
 渡航先（国および地域）や渡航先での活動によって、感染する可能性のある感染症は大きく異なりますが、世界的に蚊を媒介した感染症が多く報告されています。特に熱帯・亜熱帯地域ではマラリア、デング熱、チクングニヤ熱などに注意が必要となります。

○ 感染予防啓発ポスター：別紙４(PDF:345KB)

(1)　マラリア
毎年世界中で約2億5千万人の患者、80万人以上の死者がいると報告されています。

我が国では、海外で感染して帰国される方（輸入症例）が毎年数十名報告されています。

・　発生地域：
アジア、中南米、アフリカなど熱帯・亜熱帯地域に広く分布

・　感染経路：
マラリア原虫を保有した蚊に吸血された際に感染する。媒介蚊であるハマダラカは森林地帯を中心に夜間に出没する傾向。

・　主な症状：
病原原虫の種類により10日〜30日の潜伏期ののち、悪寒、発熱、顔面紅潮、呼吸切迫、結膜充血、嘔吐、頭痛、筋肉痛など。迅速かつ適切に対処しなければ重症化し死亡する危険がある。

・　感染予防：
被服、虫よけローションや蚊帳等の使用によりハマダラカに刺されないように注意する。夜間の屋外での飲食や外出時に注意する。

→厚生労働省検疫所「マラリア」
http://www.forth.go.jp/tourist/kansen/07_mala.html

→国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報：マラリア」
http://idsc.nih.go.jp/disease/malaria/index.html

(2)　デング熱、デング出血熱
世界中の25億人が感染するリスクがあり、毎年約5,000万人の患者が報告されています。

我が国では、海外で感染して帰国される方が毎年数十名報告されていますが、昨年は100名を超え、増加傾向となっていますので注意が必要です。

・　発生地域：
アジア、中南米、アフリカなど熱帯・亜熱帯地域に広く分布。

・　感染経路：
ウイルスを保有した蚊に吸血された際に感染する。媒介蚊は日中、都市部の建物内にも出没する。

・　主な症状：
突然の発熱、激しい頭痛、関節痛、筋肉痛、発疹。デング熱患者の一部は重症化して出血傾向がみられるデング出血熱となることがある。

・　感染予防：
被服や虫よけローションの使用等によって、日中、蚊に刺されないように注意する。

○ マレーシアでは、本年に入り、既に15,031症例が報告され38人が死亡しています（2009年4月4日現在）。

○ ボリビアでは、本年に入り、既に5000人以上の患者が発生し、13例の出血熱（死者3例）が報告されています（2009年1月26日現在）。2009年1月29日非常事態が宣言されました。

○ 我が国では、海外で感染して帰国後に本病と診断された事例が、インドネシア2例、カンボジア1例、スリランカ1例、ボリビア1例、バヌアツ1例、東チモール1例、トンガ・マーシャル諸島1例、ベトナム1例、トンガ1例、マレーシア1例、バングラディッシュ1例、タイ1例、シンガポール・マレーシア1例の合計14例が報告されています（2009年6月1日現在）。

→厚生労働省検疫所「デング熱」
http://www.forth.go.jp/tourist/kansen/09_dengu.html

→国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報：デング熱」
http://idsc.nih.go.jp/disease/dengue/index.html

→国立感染症研究所「デングウイルス感染症情報」
http://www0.nih.go.jp/vir1/NVL/dengue.htm

(3)　チクングニヤ熱
東南アジア、特にインド洋の国々で流行しており、2006年にはインドで約140万人の感染者が報告されています。

我が国では、本年1月以降、海外で感染して帰国後に本病と診断された事例が、スリランカから2例、インドから1例、マレーシアから1例、インドネシアから1例の合計5例が報告されています（2009年5月31日現在）。

・　発生地域：
東南アジア（マレーシア、タイ、インドネシア、シンガポール、スリランカなど）、インド、スリランカなどのインド洋島嶼（しょ）国、アフリカ。2007年にはイタリアで流行。

・　感染経路：
ウイルスを保有した蚊に吸血された際に感染する。

・　主な症状：
２〜１２日（通常４日〜８日）の潜伏期ののち、突然の発熱、激しい頭痛、関節痛、筋肉痛、発疹。関節痛は急性症状消失後も数か月続くことが多い。

・　感染予防：
被服や虫よけローションの使用等によって、日中、建物内のみならず屋外でもヤブカ類に刺されないように注意する。

○　マレーシアでは、2008年には4,271名の患者が発生し、2009年第23週までで既に2,687人の患者が報告されています。

○　シンガポールでは、本年に入り、2009年第25週までで299人の患者が報告されています。

○　タイでは、本年に入り、2009年11週までで10,559人の患者が報告されています。

→国立感染症研究所感染症情報センター「疾患別情報：チクングニヤ熱」
http://idsc.nih.go.jp/disease/chikungunya/index.html

→国立感染症研究所「チクングニヤウイルス感染症」
http://www0.nih.go.jp/vir1/NVL/Aiphavirus/Chikungunyahtml.htm

(4)　ウエストナイル熱・脳炎
鳥と蚊で感染が維持されている感染症。北米地域で毎年数千人の感染者が報告されています。感染者の一部は重症化し脳炎を呈し、まれに死亡することもあります。

我が国では、米国滞在中に感染し帰国後にウエストナイル熱と診断された事例が2005年に1例報告されています。

・　発生地域：
アフリカ、欧州南部、中東アジア、近年では北米地域、中南米にも拡大している。

・　感染経路：
ウイルスを保有した蚊に吸血された際に感染する。媒介する蚊は多種類に及ぶ。

・　主な症状：
２〜１４日（通常１日〜６日）の潜伏期のち、発熱、激しい頭痛、関節痛、筋肉痛、背部痛、皮疹など。

・　感染予防：
被服や虫除けローションの使用等によって、日没後、特に屋外で蚊に刺されないように注意する。

○　2009年4月始めに、米国カリフォルニア州の死亡カラスからウエストナイルウイルスが検出され、本年も米国全土で流行することが予想されています。毎年7月頃から患者が増え始め、年末まで報告が続くのが特徴です。

→厚生労働省「ウエストナイル熱について」
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou08/index.html

→厚生労働省検疫所「ウエストナイル熱」
http://www.forth.go.jp/tourist/kansen/10_west.html

→国立感染症研究所「ウエストナイルウイルス」
http://www.nih.go.jp/vir1/NVL/WNVhomepage/WN.html

４．食べ物、水を介した感染症
 渡航先や渡航先での行動内容によって、かかる可能性のある感染症はさまざまですが、最も多いのは食べ物や水を介した消化器系の感染症です。

Ａ型肝炎、コレラ、赤痢などは熱帯・亜熱帯地域で感染することが多い感染症です。生水、氷、サラダ、生鮮魚介類等の十分に熱処理がされていない物の飲食は避けましょう。

５．そのほか注意すべき感染症
上記のほか、動物、水、食べ物等を通じて感染する病気が多く存在します。

詳細は　別紙５(PDF:124KB)　を参照ください。

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海外の感染症に関する情報
出発前に渡航先の感染症の流行状況等に関する情報を入手しておくことが大切です。厚生労働省検疫所及び外務省では、ホームページで各国の感染症や安全に関する情報を提供しています。また、空港や港の検疫所においても、リーフレット等を用意し情報提供を行っていますので、積極的にご活用下さい。

○ 感染症に関するホームページ
■世界各地の感染症発生状況
● 厚生労働省検疫所（海外渡航者のための感染症情報）ホームページ (http://www.forth.go.jp/)

● 外務省海外安全ホームページ＞感染症関連情報（http://www.anzen.mofa.go.jp/）

■感染症別の詳細情報
● 厚生労働省検疫所(海外渡航者のための感染症情報)ホームページ＞感染症別情報
(http://www.forth.go.jp/)

● 国立感染症研究所感染症情報センターホームページ＞疾患別情報
(http://idsc.nih.go.jp/disease.html)

■予防接種に関する情報
● 厚生労働省検疫所(海外渡航者のための感染症情報)ホームページ
（http://www.forth.go.jp/)

● 外務省ホームページ＞渡航関連情報＞在外公館医務官情報
（http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/index.html）

■渡航先の医療機関等情報
● 外務省ホームページ＞渡航関連情報＞在外公館医務官情報
（http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/index.html）

詳しくは
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/natuyasumi/2009.html

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