新型インフルエンザA(H1N1)WHO技術的専門家会議

新型インフルエンザA(H1N1)ウイルス感染を原因とする疾患の深刻度におけるWHOの技術的専門家会議　　2009年5月6日　WHO
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009who/090506tech_consult.html

(前略）

考察

　インフルエンザA(H1N1)感染によって引き起こされた疾患の深刻度についての情報は、この新興ウイルスに対して各国が効果的に対応し、医学的及び非医学的介入の最善の利用に関する計画を作ることへの助けとなる。この報告のデータは暫定的であり、多くの重要な問題には現時点で答えることができないが、電話会議によってこの疾患に関して以前に知られていたよりもさらに理解が深まった。

重要な点は以下などである：

H1N1感染のほとんどの症例は熱、咳、鼻水、頭痛及び倦怠感のある軽症の典型的なインフルエンザ様疾患である。重症患者はメキシコ及びアメリカ合衆国から報告され、乳児・妊婦・基礎疾患があるといった季節性インフルエンザの合併症リスクのある人たち、および健康な成人で報告されている。

メキシコ及びアメリカ合衆国の入院の主な理由は、重症呼吸器疾患である。メキシコでの経験では、二次性細菌性肺炎が入院症例の間で発生していた。

数例の確定症例は発熱がなかった。無症候性及び非常に軽症の感染例がある可能性がある−これは季節性インフルエンザの流行時とおなじである。

全ての国ではないが、数カ国で報告された症例は下痢があった。このような初期所見はさらなる確認が必要で、ウイルスが排泄物の中に排泄されるかどうかを決定するための検証が必要である。もしこれが事実であるとすれば、衛生状態が十分でない国や状況においては重要な問題となるかもしれない。

全年齢階級群で患者が発生しているが、ほとんどの症例は若年層で、中央値は20代なかばであった。

ウイルスは容易にヒトからヒトへの感染することが示されている。アメリカ合衆国およびメキシコでは、市中での感染が広範囲に起こっている。限られたデータに基づくと、二次感染の発病率は約22％と推定されているが、いくつかの場面では30％程度になることが予想される。

メキシコは短期間に多数の人が医療機関を受診し、呼吸器疾患によって入院した。しかしながら、今のところ他の発生国の医療において類似した状況は認められていない。

現在、ウイルスはオセルタミビル（タミフル）及びザナミビル（リレンザ）に感受性がある。実験室の研究では、これまでにこのウイルスは1918年H1N1パンデミックウイルスおよび鳥インフルエンザH5N1ウイルスに関して記述されたヒトへの毒性に関するマーカーがあるとの根拠はない。

　データに関して考慮されるべきいくつかの重要な限界がある。最初に、各国は症例を検出するために異なったサーベイランスと異なった症例定義を使用している。このことは臨床的疾患についての情報に影響する。たとえば、病院に焦点を絞ったサーベイランスは、重篤な症状のあるH1N1感染症例を優先的に検出することが予想される。逆に、市中での症例の検出および調査は、より軽症な者を検出するであろう。2番目に、多くの国々は疾患の感染拡大の早期段階にあり、少数の症例しか報告していない。メキシコ及びアメリカ合衆国の経験は、より多くの症例が発生し、より幅広く市中に感染の広がりがあってはじめて、H1N1ウイルスの疫学的および臨床的な特徴を詳しく描出することが可能であることを示唆している。旅行のパターンまたは学校のような特別な場面でのアウトブレイク発生を反映するかもしれないような、年齢の情報などの解釈には注意が必要である。3番目に、潜伏期及び発病割合のような重要な疫学的変数の早期における推定は、家庭や学校といった限られた場面から得られており、広く一般化してはならないのかもしれない。4番目に、メキシコ及びアメリカ合衆国はH1N1感染確定者のうち死亡者が報告されているが、信憑性のある致死率の推定にはまだ時期早尚である。H1N1ウイルス感染の危険因子、および疾患の深刻度の評価には、更なる研究が必要である。

　状況は徐々に進展していることが予測され、注意深く観察することである。これまで疾患は主に軽度であるが、季節性インフルエンザの毎年の流行で見られるように、症例数の増加及びウイルスの地理的広がりが認められるにつれ、重症疾患数と死亡数の増加を含むウイルスそのものの全体像が明らかになってくるであろう。

（2009/5/25 IDSC 更新）

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